LE CHIKUNGUNYA ET LA GROSSESSE

LE POINT EN FEVRIER 2006 par Dr Eric Orvain, G. Barau - Repère

I. Ce que l’on sait :
- Virémie :
La virémie débutant 5 jours avant et jusqu’à 7 jours après le diagnostic clinique.
- La Transmission Materno Fœtale (TMF) :
est décrite lorsquel’accouchement à lieu en phase de virémie.
- In utéro :
Pas d’observation actuelle, pas d’argument direct ou indirect avec les virus proches comme le Ross river virus.
- Pas de forme clinique particulière chez la femme enceinte.
- La fièvre à elle seule est un facteur connu :
- de Fausse Couche Spontanée (FCS)
- de Tératogénicité
- et de Menace d’Accouchement Prématuré (MAP).


II. Ce que l’on ne sait pas :
- Les conditions de transmission verticale (mère - foetus) du virus pendant la grossesse ?
- Même si peu probable, s’il existe un impact sur le fœtus infecté pendant la grossesse ?
- Si le virus passe dans le lait maternel ?


III. Conduite à Tenir (CAT) en cours de grossesse :
1) Reconnaître la forme typique !
2) Faire le diagnostic différentiel :
avec les autres viroses, autres fièvres de la grossesse, listériose
avec un Bilan Biologique orienté :
- Sérologies de Dengue,
- CMV,
- TOXO + RUBEOLE,
- ECBU.
3) Mettre en place une surveillance biologique :
- NFS,
- Plaquettes,
- CRP,
- Enzymes hépatiques.
4) Mettre en place un suivi du Rythme Cardio Foetal (RCF) à domicile.
5) Traitement symptomatique par Paracétamol :
- Pas d’A.I.N.S.
- Pas d’antibiothérapie systématique.
6) Hydratation.


IV. Conduite à Tenir (CAT) en cas de forme aggravée :
1) Rechercher les signes de gravité :
- Hyperthermie à 39°C pendant plus de 12 heures,
- Troubles Neurologiques,
- Signes hémorragiques : Epistaxis, Gingivorragies,
- MAP,
- Impossibilité de s’alimenter,
- Troubles du RCF.
2) Hospitalisation.
3) Antibiothérapie :
Par Ampicilline 3 Gr /jour en attendant les résultats Biologiques.


V. Et quand on n’est pas sûr ?
- Formes pauci symptomatiques possibles
- Antibiothérapie par Ampicilline
- Paracetamol
- Adapter la prise en charge en fonction du bilan étiologique et récupéré rapidement :
- NFS,
- Plaquettes,
- CRP,
- Bilan hépatiques,
- ECBU,
- Et les autres sérologies . . .


VI. Dans tous les cas :
- Si la femme est proche du terme :
consultation d’urgence à la maternité pour avis gynécologique.
- Reporter toutes les manœuvres anténatales d’au moins 10 jours :
- Amniocentese,
- VME,
- DAT,
- Césarienne réglée, etc . . .
- Instituer un suivi ultérieur du RCF,
- Faire une échographie mensuelle jusqu’au terme.


VII. Accouchement :
- Hors les troubles patents du RCF, témoignant d’une souffrance fœtale aigue,
il n’y a pas d’indication à césariser ou declencher, surtout pendant la phase virémique.
- L’identification précise « chikungunya pendant la grossesse »
permet une prise en charge de l’enfant à la naissance.


VIII. Allaitement :
- Par précaution : il est recommandé de tirer et jeter le lait pendant les 10 jours suivant les symptomes maternels.


IX. Prévention :
- Citriodiol : Mosi-Guard naturel
- KBR 3023 : Insect Ecran spécial tropiques
- 35/35 : Cinq sur cinq, Mousti Fluid zones infestées
- Prebutix lotion haute protection.


X. Conclusion :
- Rassurer : Pas d’argument direct ou indirect actuel sur un risque fœtal lié au virus.
- Identifier les formes aggravées.
- Ne pas oublier le diagnostic différentiel . . . car "Listéria" tue, ça, on en est sûr . . .

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