CHIKUNGUNYA CHEZ L’ADULTE : LA FORME CLASSIQUE

Fait par : Marie Pierre Moiton
Service de Médecine Interne, Maladies Infectieuses et Dermatologie - CHD - Saint Denis
Et Gianandrea Borgherini
Service de Pneumologie et Maladies Infectieuses - GHSR - Saint Pierre

I. Analyse de la littérature internationale :
A - Thailande 1995 :
- Environ 1.000 cas (3 foyers épidémiques),
- 77% de femme,
- Fièvre dans 92 à 100% des cas,
- Polyarthralgies dans 80 à 98% des cas.
- Céphalées dans 56% des cas,
- Tuméfactions articulaires : 29%,
- Eruption cutanée : 21 - 72%
- Adénopathies : 15 - 30%,
- Vomissements : 28%,
- Douleurs abdominales : 13%.
B - Malaisie 1998 :
- 51 patients mais données disponibles pour 22 seulement,
- 76% de femme, 60 % entre 30 et 50 ans,
- Fièvre dans 100 % avec une durée entre 2 et 5 jours,
- Polyarthralgies (surtout petites articulations) dans 82% des cas,
- Céphalées : 50%,
- Myalgies : 50%,
- Eruption cutanée : 50%
entre le 2ème et le 7ème jour, durée 2 à 3 jours, tronc et membres
- Pas de thrombopénie,
- Pas de cytolyse hépatique,
- VS augmentée.
C - Afrique du Sud 1982 :
- 107 patients avec infection à Chikungunya documentée sérologiquement, évalués 3 à 5 ans après l’infection aigüe.
- 88% n’ont plus d’arthralgies :
40% après quelques semaines, 44% après plusieurs mois, 16% après 2-3 ans,
44% âge 17 ans.
- 12% encore symptomatiques :
4 avec arthralgies modérées et occasionnelles,
3 avec raideur matinale sans douleur,
6 avec arthralgies permanentes.


II. L’épidémie réunionnaise :
A - Etude rétrospective en cours :
dans le Service de Pneumologie et Maladies Infectieuses au GHSR.
. Critères d’inclusion :
Age 16 ans,
Patient ayant consulté ou ayant été hospitalisé dans le service à partir de Mars 2005,
Sérologie positive à Chikungunya.
. 30 patients : 11 hommes et 19 femmes.
. Age moyen : 44,8 ans avec age entre 16 et 91.
. Hospitalisations : 24 soit 80%.
. Durée moyenne d’hospitalisation : 5,2 jours entre 2 et 14 jours.
. 1 décès : Pneumopathie nosocomiale + septicémie à S. aureus chez un patient de 92 ans.
. Fièvre : 100%
. Polyarthralgies : 90%
. Eruption cutanée : 77%
. Lymphopénie : 50%
. Thrombopénie : 37%
. Elévation de la CRP : 73%
. Cytolyse hépatique : 18 %.
B - BEH hors série janvier 2006 :
. Du 28/03/2005 - 08/01/2006 : 7.138 cas suspects dont 30 % confirmés biologiquement.
. Sex-ratio (homme / femme) : 0,68
Prédominance féminine dans toutes les tranches d’âge sauf 15 ans.
. Tous les âges sont touchés, avec un taux d’attaque qui augmente régulièrement avec l’âge.
. Hospitalisations : 3,9 %.
. Aucun décès imputable directement au virus.
. Fièvre : 99,6 %
. Arthralgies : 99,2 %
. Myalgies : 97,7 %
. Céphalées : 84,1 %
. Signes hémorragiques (épistaxis, gingivorragies) : 23 %
. Signes cutanés ?
C - Les formes “atypiques” (non décrites dans la littérature) :
. Formes asymptomatiques
. Dermatoses bulleuses
. Hépatites aigües
. Pancréatites
. Péricardites, myocardites
. Formes digestives : vomissements, diarrhée
. Rhabdomyolyse, syndrome d’activation macrophagique.
D - Les rechutes :
. Reprise des arthralgies ± fièvre, après plusieurs semaines ou mois d’intervalle libre.
. Phénomène immunitaire ?
. Mutation virale puis réinfection ?
E - Les formes articulaires chroniques ?


III. Conclusion :
. A côté de la forme classique avec fièvre, arthralgies, myalgies, éruption, bénigne, d’évolution le plus souvent favorable en quelques semaines . . .
. Existence de formes « atypiques »
. Et manque de recul sur le devenir des formes articulaires . . .

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