CHIKUNGUNYA EN PÉDIATRIE

Fait par Dr Michel RENOUIL - GHSR - St Pierre
Et par Dr Henry PILORGET - CHD - St Denis

I. Problèmes Diagnostiques - Les différents diagnostic différentiel  :
1) Fièvre + douleurs / NR :
Méningite ? Septicémie ?
2) Dermatoses bulleuses profondes graves :
Lyell ? Rôle des AINS ?
Mais RT-PCR +if dans les bulles . . .
CHD : 9 cas en 2 mois, tous âgés de moins de 6 mois, dont 2 jumeaux en réanimation (atteinte 25 à 30% de SC)
3) Syndrome de KAWASAKI :
Fièvre + Eruption + Oedèmes + Desquamation + Conjonctivite + Arthralgies . . .
4) Purpura fébrile :
Origine bactérienne ?
5) Autres :
Tableau pseudo-péritonéal,
Thrombopénie,
Myocardite,
Myosite,
Hépatite, etc . . .

II. Problèmes Thérapeutiques - Syndrome douloureux intense :
1) Paracétamol
En 1ère intention.
2) Problème des AINS :
. AAS ?
Non (tr. Hémorragiques)
. Ibuprofène pour les plus de 3 mois ?
Mais problème des dermatoses bulleuses surtout chez les moins de 6 mois . . .
3) Recours aux morphiniques :
Mais effets secondaires (pauses respiratoires)
Imposant le monitoring CR.


III. Problèmes Évolutifs :
1) A court terme :
. Déshydratation, dénutrition secondaire aux difficultés alimentaires
. Méningo-encéphalites
. Admissions en réanimation (surtout les nourrissons de moins de 3 mois)
2) A long terme :
. Suites de méningo-encéphalites ?
. Suites de tableaux cliniques simples mais avec RT-PCR +if dans le LCR ?


IV. Problèmes Logistiques :
1) Augmentation d’activité aux Urgences Pédiatriques :
GHSR : Depuis début Janvier 2006, augmentation de + 35% par semaine des passages aux UP pour CHIK.
CHD : 2005 = peu d’activité - 2006 = de 3,8% des passages la 3ème semaine et 17,1% la 5ème semaine.
2) Augmentation d’activité en Pédiatrie :
GHSR : 32% des passages aux UP pour CHIK sont hospitalisés et 80% des hospitalisés ont moins de 3 mois.
Proximité de la période habituelle de l’épidémie de bronchiolites à VRS . . .


V. Conclusion :
1) Extension aux petits nourrissons
de la recommandation de protection systématique des nouveau-nés :
Dès la sortie de maternité par moustiquaire imprégnée d’insecticide :
. Perméthrine
. Deltaméthrine
. Durée d’efficacité = 3 mois.
2) Les répulsifs sont utilisables chez les nourrissons de plus de 3 mois :
. CITRIODIOL 30 à 50 % = MOSI-GUARD NATUREL® Spray
(Laboratoires KATADYN - GRENOBLE)

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