INFECTIONS NÉONATALES À CHIKUNGUNYA


Fait par les services de Réanimation Néonatale Néonatologie
Par Dr Henry PILORGET - CHD St Denis
Et par Dr Pierre-Yves ROBILLARD - GHSR St Pierre

I. Deux formes distinctes :

A) Infection Materno-Fœtale (DRASS 20/01/06) :
Définition :
. «  Tout Nouveau-Né (NN) dont la mère a développé une infection à Chikungunya documentée pendant la grossesse et qui présente entre JO et J7 des manifestations cliniques suggestives d’infection à Chikungunya s’exprimant sous une forme neurologique, cutanée, hépatique, hématologique, etc . . . avec présence éventuelle de fièvre, à l’exclusion de toute autre cause apparente. »
. Et présence d’au moins un des critères suivants :
- Isolement du virus par culture et/ou détection du génome CHIK dans :
. le sang,
. le LCR,
. ou tout autre liquide biologique,
. ou tissu.
- Détection d’IgM anti-CHIK avec présence ou non d’IgG anti-CHIK dans :
. le sérum,
. et/ou LCR.

B) Infection Post-Natale  :
Début des symptômes après J7 ( ? )
REGISTRE ÉPIDÉMIOLOGIQUE MATERNITÉ DU GHSR

II. Infections Materno-Fœtales :

A) Recensement des cas au 03 / 02 / 2006 :
1) GHSR : 8 cas prouvés :
. Sur 81 femmes enceintes atteintes sur 7 mois :
8 sont fébriles dans les 48 h avant accouchement
On retrouve 8 NN malades.
. Sur 73 femmes symptomatiques plus de 5 jours avant accouchement
On retrouve 73 NN asymptomatiques.
2) CHD : 9 cas prouvés :
. 2 IMF sur Avril et Novembre 2005
. 7 IMF en Janvier 2006
3) Profil Clinique Comparatif :

B) Évolution à court terme :
1) GHSR :
. Aucun décès
. 4 encéphalites : régression des symptômes cliniques et IRM
2) CHD :
. 1 décès : NN de 34 SA, RCIU, ECUN sévère à J5, hémoculture+ive à Klebsielle, décès à J9.
. 1 encéphalite grave en cours . . .


III. Infections Post-Natales :
A)Symptômes après J7 :
Notamment 2ème moitié du premier mois
Probable contamination par piqûre de moustique.
B) 7 cas prouvés au 03 / 02 / 2006 :
GHSR 4 cas et CHD 3 cas
Tous RT-PCR +ifs dans le sérum
C)Profil clinique commun :
. Fièvre
. Syndrome algique intenseavec difficultés d’alimentation
. Éruption avec parfois lésions bulleuses (1 pseudo-Lyell au GHSR)
. Œdèmes des extrémités
. Thrombopénie parfois (GHSR)
D) 2 Admissions en Réa au GHSR

IV. Allaitement Maternel :
A) Période virémique = charge virale élevée.
Éventuel passage viral dans le lait maternel non élucidé (examens en cours)
B) Pas de transmission digestive connue des Arbovirus
C) Aucune recommandation connue de contre-indication d’AM dans les zones où circulent les 4 virus de la Dengue en phase épidémique
D) Recommandation actuelle (Réseau Périnatal) :
- Interruption AM en phase virémique
- Pas de contre-indication à l’AM
- « Privilégier les avantages de l’AM »
(Pr Zeller - CNR Arboviroses - Institut Pasteur)


V. Éruptions et Oedèmes :

VI. Conclusion :
A) L’accouchement en période de virémie maternelle semble à haut risque pour le Nouveau-Né (NN) :
Un délai d’au moins 2 semaines pourrait être protecteur vis-à-vis de la contamination MF ( ? )
B) Recommandation de protection systématique des NN :
Dès la sortie de maternité par moustiquaire imprégnée d’insecticide :
. Perméthrine
. Deltaméthrine
. Durée d’efficacité = 3 mois.

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